רבבות ישראליות וישראלים זקוקים בימים אלו לעזרה וסיוע נפשי, בעקבות אירועי ה-7 באוקטובר והמלחמה המתמשכת. למרות כל זה, נראה שהמדינה בוחרת להחריג מהנחה ופטור על הטיפול הפסיכולוגי המרפאתי את אחת מהאוכלוסיות שהכי זקוקה להנחה הזו.
ביום רביעי האחרון פורסמו באתר החקיקה הממשלתי פורסמו שני עדכונים, בהם מפורט שינויים מטעם משרד הבריאות לתעריפי ההשתתפות העצמית לטיפולים נפשיים בקופת החולים. המסמכים החדשים מעדכנים בנוסף, גם מי פטור מתעריפים אלו.
סוגי הטיפולים שהשתנה להם התעריף
בקופת החולים יש שתי דרכים לקבל טיפול נפשי: הדרך הראשונה היא טיפול מרפאתי, שמתקיים בדרך כלל במרפאת בריאות הנפש של קופת החולים עצמה, או במרפאת בריאות הנפש חיצונית עם טופס 17 אותו מספקת הקופה. טיפולים עם טופס 17 ניתנים בדרך כלל במרפאות בריאות הנפש של בתי חולים או מרכזי בריאות הנפש.
הדרך השנייה נקראת "טיפול נפשי בהסדר". טיפול כזה ניתן ע"י מטפל בריאות הנפש, שנמצא בהסדר עם הקופה, אבל לא מקבל במרפאה של הקופה אלא במרפאה עצמאית. מטפל כזה גובה תעריפים קבועים אותם משרד הבריאות קובע. שני סוגי הטיפולים הללו עודכנו, כאשר טיפול מרפאתי התייקר וטיפול בהסדר הוזל.
עזרו לנו להמשיך לעבוד בשביל ילדים ובוגרים עם צרכים מיוחדים. מוזמנים לעגל לטובה לעמותת שווים. רק 5 שקלים בממוצע בחודש. לתרומה הקליקו >> https://bit.ly/Shavvim-igul-letova
אז מה התעריפים הישנים ומי היה פטור מתשלום?
עד היום, טיפול מרפאתי היה ללא השתתפות עצמית, מלבד היטל רבעוני. במקרים בהם הטיפול היה במרפאה ציבורית לא של הקופה, דהיינו עם טופס 17, היה תשלום גם על הוצאת הטופס 17. התשלום על הוצאת טופס 17 לטיפול נפשי הוא בערך 40 שקלים ל-12 טיפולים. חולים כרוניים ומקבלי קצבת נכות היו פטורים גם מתשלום על הוצאת טופס 17, וגם מהיטל רבעוני. טיפול בהסדר התקיים עד היום בעלות של בערך-160 שקלים לטיפול בלי הנחה מיוחדת לאוכלוסיות ספציפיות.
לפי התקנות החדשות ייגבה תשלום של 35 שקלים עבור כל פגישה של ייעוץ וטיפול פסיכותרפי פרטני. הכוונה היא שייגבה תשלום על טיפול מרפאתימהסוג הראשון, שעד היום היה ללא תשלום. בדרך כלל אנשים מגיעים לטיפול פסיכותרפיה פעם בשבוע, אז מדובר בעלות של בערך 160 שקלים בחודש ממוצע, עם חישוב של 4.5 שבועות בחודש.
לעומת הטיפול המרפאתי שהתייקר, הטיפול בהסדר הוזל. במקום העלות של כ-160 שקלים לפגישה, התעריף החדש הוא 100 שקלים לפגישה. זו הוזלה של בערך 270 שקלים ח בחודש לפי חישוב של עלות ממוצעת ל-4.5 שבועות בחודש. חשוב לשים לב, שלמרות ההוזלה של הטיפול בהסדר (אצל מטפל עצמאי), הטיפול המרפאתי הוא עדיין זול יותר משמעותית מהטיפול אצל מטפל עצמאי.
מאילו תשלומים אפשר לקבל פטור, ומי פטור מתשלום?
התקנות קובעות כי קטינים, מקבלי הבטחת הכנסה וקשישים המקבלים קצבת נכות יקבלו פטור מתשלום השתתפות עצמית על טיפול מרפאתי.
נכים מקבלי קצבאות נכות נשארו בחוץ, וזאת למרות שלנכים יש פטור מתשלום היטל רבעוני ופטור מתשלום על טופס 17. אוכלוסיית מתמודדי הנפש היא אוכלוסיית הנכים הגדולה ביותר, ודווקא אוכלוסייה זו שזקוקה לטיפול נפשי ומתקיימת מקצבת נכות של 4,000 שקלים בחודש, תיפגע כלכלית מרפורמה שאמורה להועיל לה.
הנזק הממשי של גביית השתתפות עצמית
ב-2015 הוחלה רפורמה בבריאות הנפש, רפורמה שהעבירה את האחריות על טיפול נפשי ממשרד הבריאות לקופות החולים. רפורמה זו הייתה אמורה לשפר את מצבם של הטיפולים הנפשיים, להפחית סטיגמה ולקצר תורים. בפועל, שירותי בריאות הנפש נמצאים בתת תקצוב לעומת שירותים אחרים שנכללים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. אנשים מחכים בתור לטיפול נפשי שנה ואפילו שנתיים, כשבזמן הזה מצבם הנפשי מדרדר ולעיתים קרובות אחרי תקופת המתנה ממושכת, עולה צורך בטיפול אינטנסיבי יותר כדוגמת טיפול יום או אשפוז נפשי, שעולים למערכת הרבה יותר.
עם זאת, העובדה שטיפול נפשי בקופת החולים הוא חלק מחוק ביטוח בריאות ממלכתי, הפכה אותו לחינמי. מדובר בעיקרון חשוב, שכן הוא אפשר לאנשים מהשכבות החלשות לקבל טיפול נפשי באופן שוויוני.
העיקרון הזה נשבר כשב-2024, אחרי זוועות ה-7 באוקטובר, התגבשה התוכנית הלאומית לבריאות הנפש. לפי התוכנית הזו ניתנה תוספת, בסך כולל של כ-1.4 מיליארד ש"ח, לבסיס התקציב של משרד הבריאות לשנתיים הקרובות. יחד עם זאת, הוחלט גם שיגבה תשלום מהמטופלים.
מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, אמר לכתבים במסיבת עיתונאים בחודש ינואר האחרון כי "ההשתתפויות יהיו 35 שקלים למפגש. כל הילדים עד גיל 18 יהיו פטורים מתשלום, כך גם הנכים ואוכלוסיית מקבלי הבטחת הכנסה". כעת ניתן לראות שלמרות ההבטחה, נכים לא נכללים בפטור.
בדה-מרקר ציטטו את דבריהם של מומחים מארגונים שונים שדיברו על הנזק של גביית תשלום בטיפול מרפאתי. כך למשל ד"ר יובל הירש, מראשי פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית, הסביר את הבעייתיות במהלך: "גם אם נראה שמדובר בתשלום שולי של 35 שקלים לאדם – צריך לקחת בחשבון שמדובר באלפי שקלים בשנה עבור טיפול שקורה על פי רוב פעם בשבוע, אם לא יותר. ומי מגיע לשירות הציבורי? מי שידו לא משגת, שאין לו ברירה. המהלך הזה כאילו נועד לסנן את תורי ההמתנה במקום להגדיל את היצע המטפלים המקצועיים, כמו שהמדינה אמורה לעשות. מרחיקים אנשים מקבלת טיפול ויש לזה משמעויות – המדינה לאט לאט מסירה מעצמה אחריות, ומי שייפגע זה השכבות החלשות, אנשים שהסכומים האלה קריטיים להם ושבקושי גומרים את החודש".
באותה הכתבה גם הביאו נתונים מסקר שערכה ההסתדרות הרפואית ב-2023. על פי הסקר כ-25% מהמשתתפים העידו שוויתרו על ביקור אצל רופא מומחה בקופת החולים, בגלל גובה ההשתתפות העצמית. 17% מהעונים על הסקר העידו שנאלצו לוותר על רכישת תרופות בשל מחירן, אפילו כאלה שנכללו בסל התרופות. בסקר אחר, שפירסם באחרונה מכון ברוקדייל, נמצא כי לא פחות מ-19% מהחמישון התחתון בישראל – ויתרו ב-2021–2022 על שירותי רפואה בגלל התשלום הנדרש.
"עם השנים החלה המדינה לבקש השתתפות עצמית בשיעורים גבוהים יותר ויותר ועל יותר שירותים. היום אנחנו יודעים שהשתתפות עצמית על שירותים מהווה חסם ופגיעה באוכלוסיות חלשות יותר", אומר פרופ' נדב דוידוביץ', יו"ר ועדת התשלומים במועצת הבריאות. דוידוביץ' מציין כי העדכון בגביית התשלום "ייצר פערים ויפגע בעיקר במשפחות גדולות שנפגעו – שעבורן העלויות האלה עשויות להיות גבוהות במיוחד".
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה לכתבה בדה-מרקר: "כל המקורות של מערכת הבריאות מגיעים, כמו כל הוצאה ציבורית אחרת, ממסים על הציבור. התוכנית הלאומית לבריאות הנפש שסוכמה באחרונה תוקצבה בתקציב הגדול ביותר שניתן אי־פעם לתחום בישראל. התוכנית מגדילה את התקציבים המופנים לתחום בריאות הנפש ומהווה נקודת מפנה בסדר העדיפויות הלאומי. המשרד מחויב באופן מלא למתן רפואה שוויונית לכלל האוכלוסיות, הן ברפואת הגוף והן ברפואת הנפש. השתתפויות עצמיות מקובלות בכל מערכת הבריאות, לצד מתן פטורים לאוכלוסיות ייעודיות – על מנת להביא לאיזון הראוי שיבטיח כי ההשתתפות העצמית לא תהווה חסם למימוש הזכאות לקבלת השירות. בהתאם – גביית ההשתתפות העצמית תהיה בהתאם לשירותים הרפואיים הניתנים במסגרת הסל, תוך הגדרה ברורה לפטור מתשלום לילדים ולנוער ולבעלי קצבת הכנסה. החלת הגבייה כפופה לאישור הכנסת. בנוסף, המשרד פועל במקביל להפחית את ההשתתפות העצמית הגבוהה הקיימת לטיפולים הפסיכותרפיים הניתנים דרך הסל בקליניקות הפרטיות".
נציין כי התקנות עוד לא נכנסו לתוקף, ויש אפשרות להגיש הערות מטעם הציבור עד ה-14/08. פנינו למשרד הבריאות כדי להבין למה מקבלי קצב נכות לא נמנים על הציבור שפטור מהשתתפות עצמית בטיפול נפשי, ונכון לעכשיו לא קיבלנו מענה.
