בשבועות האחרונים, מטופלי שיניים שהגיעו אל מכבידנט וכללית סמייל, נשלחו כלעומת שבאו. מדובר במטופלים שמקבלים מימון לטיפולי שיניים במסגרת סל שיקום. הסיבה: חוסר הסכמות בין משרד הבריאות לבין מרפאות השיניים של קופות החולים, כשהנפגעים הם מתמודדי הנפש.
ההשלכות של הסכסוך הזה מרחיקות לכת. במחוז תל אביב למשל יש יותר מעשר מרפאות של מכבידנט וכללית סמייל. לעומת זאת, כעת למטופלים של סל שיקום במחוז תל אביב יש רק מרפאה אחת לפנות אליה שנשארה בהסדר של סל שיקום – בבת ים. מרפאה זו סובלת כרגע מעומס רב של מטופלים. במקום לקבל טיפול נגיש, קרוב לבית, המטופלים צריכים לנסוע למרחקים גדולים כדי לקבל את הטיפול.
מטופלי סל שיקום זכאים לטיפול שיניים חינמי, במסגרת חוק שיקום נכי נפש בקהילה, שנכנס לתוקף לפני חצי יובל. חוק שיקום נכי נפש בקהילה (ששמו שונה לאחרונה לחוק שיקום מתמודדי נפש בקהילה) הוא חוק מהפכני, שמאפשר למתמודדי נפש לחיות באופן עצמאי בקהילה, ללא צורך להזדקק לאישפוזים תכופים. החוק כולל בתוכו סל רחב של שירותים שמתמודדי נפש זכאים להם, תמיכה בבית, תיאום טיפול, פעילויות פנאי וגם טיפולי שיניים (משקמים ומשמרים).
בניגוד לאוכלוסיות אחרות, כמו צעירים עד גיל 18, שזוכים לפטור מתשלום על טיפולי שיניים, מתמודדי נפש צריכים לעבור תהליך ביורוקרטי בכל פעם שהם זקוקים לטיפולי שיניים. הטיפול צריך להגיע לאחראי במשרד הבריאות, שמאשר את התוכנית, ורק לאחר אישור אפשר לבצע אותה. כמו כן, המקום שנותן את טיפול השיניים למתמודדי הנפש צריך להתחייב להשתמש בחומרים הזולים ביותר שאפשר. כך למשל קובע חוזר בריאות השן של משרד הבריאות: "רופא השיניים יכין למטופל תוכנית טיפול על פי הטיפולים שבסל. במקרה שיש מספר חלופות שיקומיים נכונות מקצועית, יש לבחור בחלופה הפשוטה ביותר".
נראה שיש חוסר הסכמה בין המשרד הבריאות לבין מרפאות השיניים של מכבי וכללית לגבי תנאי המכרז שדרכו משרד הבריאות מתקשר עם מרפאות. הסיבה לחוסר ההסכמה לא נאמרה לי, אבל אם אני צריך לנחש אני אנחש שהסעיף על החומרים "הפשוטים ביותר" הוא זה שעומד במוקד של הסכסוך בין הקופות למשרד הבריאות. הסכסוך שמשאיר את מתמודדי הנפש עם מענה חלקי ביותר. אני חושד שגם החלק של "צריך לחכות לאישור ממשרד הבריאות לפני שמתחילים טיפול" הוא גם חלק מהמחלוקת.
בדרך כלל כשיש אי הסכמה בין משרד הבריאות לספקים מסוימים, מקפידים על עיקרון הרצף הטיפולי. עקרון הרצף הטיפולי קובע שמבוטח לא יידרש להחליף מוסד רפואי במהלכה של אותה מחלה או אותו מצב רפואי והטיפול בהם. בגלל שסל שיקום מחייבים להוציא אישור על טיפולי שיניים פעם ב-12 חודשים, נוצר מצב שמטופלים לא נחשבים במהלך רצף טיפולי, גם אם הם טופלו בעבר במרפאות של קופת החולים. כך שעיקרון הרצף הטיפולי לא חל עליהם, אלא אם כן הם עדיין בטיפולים כבר אושרו בעבר ע"י משרד הבריאות.
יש לקחת בחשבון את העובדה שמתמודדי נפש הם אוכלוסייה מאוד רגישה בכל הקשור לטיפולי שיניים. תסמינים של הפרעות נפשיות רבות גורמות להזנחה ולהיגיינה לקויה, מה שיוצר בעיות שיניים מורכבות. הצורך בהמתנה במשך כחודש כל פעם לאישור המשרד, הצורך להוציא אישורים כל פעם כשנזקקים לטיפול – מקשים מאוד על מתמודדי נפש לקבל טיפול. כעת נוספה המשוכה של מיעוט מרפאות, וגם מרחקים גדולים יותר כדי להגיע למרפאה. ואני מדבר, כמובן, מניסיון.
******************
עזרו לנו להמשיך לעבוד בשבילכם. מוזמנים לעגל לטובה לעמותת שווים. רק 5 שקלים בממוצע בחודש. הקליקו >>> bit.ly/Shavvim-igul-letova
******************
ברביעי לספטמבר 2024 דיווחתי כי מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב הצהיר כי לכבוד החצי יובל משרד הבריאות יערוך מהפכה בסל השיקום. אני מקווה שזו לא המהפכה המדוברת.
ממשרד הבריאות נמסר: משרד הבריאות משתתף בטיפולי שיניים לזכאי סל שיקום מטעם חוק שיקום וזאת בהתאם לכללים הקבועים בחוק חובת המכרזים ותקנותיו. כלל מרפאות השיניים שמעניקות את השירות לזכאי סל שיקום ביצעו התקשרות עם המשרד על ידי המכרז הרלוונטי כפי שמוגדר בחוק. עם זאת, קופות החולים, שמפעילות גם הן מרפאות שיניים, מבקשות להתקשר עם המשרד בתנאים אחרים שאינם כלולים במכרז.
משרד הבריאות מודע למחסור שנוצר בעקבות בקשתן של קופות החולים ופועל על מנת להרחיב את ההיצע של המרפאות בקהילה.
