אחרי שורה של דחיות ועיכובים, הרפורמה בהתפתחות הילד של משרד הבריאות תצא לדרך ב-1 בספטמבר, אם לא יהיו הפתעות של הרגע האחרון. לרפורמה השלכות רבות על הטיפול בילדים עם מוגבלויות ולקויות שונות. אנחנו מביאים לכם מדריך שגיבשו באלו”ט עם כל הפרטים החשובים על הרפורמה, ובסופו גם שאלות נפוצות ותשובות.
משרד הבריאות הודיע על רפורמה בהתפתחות הילד, שבמסגרתה – כך הוא מבטיח – יקוצרו התורים בהתפתחות הילד ויורחבו המענים של קופות החולים בתחום. התוכנית מגדילה את תקציב התפתחות הילד על ידי תוספת של 80 מיליון שקל בשנה, שתועבר לקופות החולים לצורך זה. מטרת התוספת התקציבית היא הגדלת כמות המטופלים והטיפולים במערך (קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, פסיכולוגיה ועבודה סוציאלית).
עד כה, בשל קשיי הקופות לספק מענה לחלק ניכר מהפונים לשירותי התפתחות הילד תוך זמן סביר, הורה משרד הבריאות כי לאחר שלושה חודשי המתנה יוכלו הממתינים לפנות לשוק הפרטי ולקבל החזרים כספיים על רוב העלות של הטיפולים.
עיקרי השינויים:
- החל מ-1 בספטמבר 2020 מטופלים חדשים לא יוכלו לקבל החזרים על טיפולים פרטיים, כפי שהיה נהוג עד כה.
על מטופלים המעוניינים להיות זכאים להחזרים מסוג זה לאחר ספטמבר 2020 לפנות לקבלת תורים למקצועות הנדרשים בהקדם האפשרי ולא יאוחר מחודש אוגוסט 2020 (שימו לב! תהליך הרישום לתורים איננו מיידי – מומלץ להקפיד לפנות מבעוד מועד).
- מטופלים שנמצאים כרגע במסלול של החזר ימשיכו לקבל אותו ללא כל שינוי, אך החל מחודש ינואר 2022 ניתן יהיה להציע למטופלים אלו חלופה טיפולית במסגרת הקופה.
- בשנת 2020 לא יהיה שינוי במדיניות ההחזרים לגבי אבחונים.
- החל מחודש ספטמבר 2021 הזכאות להחזר עבור אבחון פרטי לאחר שלושה חודשי המתנה תישמר רק לפונים לאבחון שגילם 9 ומעלה.
- חשוב לדעת – במקרים חריגים הקופה עדיין תוכל לתת החזרים. התוכנית לא מונעת את זה, אלא רק מבטלת את ההחזר הגורף.
- מוקדים ייעודיים למקרים דחופים – משרד הבריאות וקופות החולים יפעילו מוקדים ייעודים שמטרתם לתת מענה למקרים דחופים ולמקרים בהם תקופת ההמתנה מתארכת באופן לא סביר.
יעדי משרד הבריאות לקיצור משך ההמתנה לשירותי התפתחות הילד – טיפולים ואבחונים:
תוך שלושה חודשים: היעד – הפחתה של 50% במספר הממתינים למעלה מחצי שנה לטיפול.
תוך חצי שנה: היעד – אף מטופל לא ימתין למעלה מחצי שנה לטיפול.
תוך שנה: היעד – הפחתה של 50% במספר הממתינים מעל לשלושה חודשים לטיפול.
תוך שנה ושלושה חודשים: היעד – 95% מהמטופלים יקבלו מענה (טיפול או אבחון) תוך שלושה חודשים.
*****************************************************
זקוקים למשלבת, מרפאה בעיסוק, קלינאית תקשורת, פסיכולוג ילדים? מאות נותני שירותים מחכים לכם בפורום “המקצוענים” של שווים
(המאגר הושק לאחרונה, ועם הזמן יילך ויגדל היצע המטפלים)
*****************************************************
שאלות תשובות
למה משרד הבריאות יצא לתוכנית הזו?
כיום, הקופות מתקשות לתת מענה לחלק ניכר מהפונים לטיפול בהתפתחות הילד, ולאחר שלושה חודשי המתנה מופנים המטופלים לשוק הפרטי ומקבלים החזרים כספיים על רוב העלות של הטיפולים, ואת ההפרש מממנים מכיסם.
מאחר שההחזרים ניתנים על פי תעריפון שלא עודכן משנת 1997, בחלק מהמקרים ההפרשים מגיעים עד ל-150 שקל לטיפול.
המטרה המוצהרת של משרד הבריאות היא לצמצם את היקף השירותים הניתנים באופן פרטי, לעודד מתן השירותים בהיקף הנדרש במסגרת הרפואה הציבורית, ולבסוף להעניקם בפחות זמן המתנה ובעלויות מינימליות למטופל.
האם ההחזרים עבור טיפולים פרטיים הנהוגים כיום יפסיקו?
כן. עד כה הורה משרד הבריאות כי לאחר שלושה חודשי המתנה יוכלו הממתינים לפנות לשוק הפרטי ולקבל החזרים כספיים חלקיים על הטיפולים. הרפורמה משנה את מדיניות ההחזרים הגורפת, והזכאות להחזרים עבור טיפולים בשוק הפרטי תצטמצם משמעותית ותחול רק על מי שפנה לקופה וביקש תור לשירותי התפתחות הילד עד סוף אוגוסט 2020 ולא קיבל תור במשך 3 חודשים.
- חשוב לדעת – במקרים חריגים הקופה עדיין תוכל לתת החזרים. התוכנית לא מונעת את זה, אלא רק מבטלת את ההחזר הגורף.
ממתי יחול השינוי בהחזרים?
כחלק מהתוכנית החל מחודש ספטמבר 2020 לא ניתן יהיה עוד לקבל החזרים על טיפול פרטי. שינוי זה תקף רק לגבי מטופלים חדשים.
* עד לסוף חודש אוגוסט 2020, על מטופלים שאינם מצויים במסלול ההחזרים ומעוניינים להיות זכאים לו בהמשך – לפנות לקבלת תורים בהתפתחות הילד למקצועות הטיפול הרלוונטיים עבור הילד. מידע על התהליך לרישום לתורים מצוי באתרי האינטרנט של כל אחת מקופות החולים.
אנחנו מקבלים כיום החזרים. האם יפסיקו לנו אותם?
מטופלים שנמצאים כרגע במסלול של החזר ימשיכו לקבל אותו ללא כל שינוי. רק החל מחודש ינואר 2022 יוכלו קופות החולים לפנות למטופלים אלו ולהציע להם חלופה טיפולית ראויה בתוך הקופה.
מה קורה אם לפי הייעוץ הטיפולי עלינו לעשות הפסקה יזומה בטיפול ולחדשו אחרי מספר חודשים, או אם אשת הטיפול של הילד/ה יוצאת לחופשת לידה?
במקרים כגון אלו זה יישמר לכם הרצף הטיפולי וזו לא תיחשב כפנייה חדשה, ותוכלו לחזור ולהמשיך את הטיפול ולקבל עבורו החזרים.
אם הייתם במסלול ההחזרים ורצף הטיפול נקטע, ומסיבה כלשהי סורבה בקשתכם לשוב ולקבל החזרים עבור המשך טיפול אצל אותו המטפל, אנא פנו לסיוע של מרכזי אלו”ט למשפחה.
האם מבטלים גם את ההחזרים על אבחונים?
כיום, גם מטופלים שפונים בבקשה לאבחון יכולים לאחר שלושה חודשי המתנה לפנות לאבחון באופן פרטי תמורת החזר חלקי ביותר. בשלב הראשון לא יהיה שינוי במדיניות ההחזרים לגבי אבחונים.
החל מחודש ספטמבר 2021 רק מטופלים מעל גיל 9 שפנו בבקשה לאבחון יוכלו לקבל החזר על אבחון פרטי בתום שלושה חודשי המתנה.
בכל מקרה של המתנה מעל 3 חודשים לאבחון – רצוי לפנות מיידית לסיוע מרכזי אלו”ט למשפחה.
כמה זמן הילדים ימתינו עכשיו לטיפול?
בחודשים הראשונים ליישום הרפורמה עשויים להיות תורים ארוכים לקבלת שירות, בתקווה שבהמשך הם יתקצרו, בתנאי שהרפורמה כמובן תצליח. עם זאת, קופות החולים מחויבות לפרסם נתונים בדבר זמני המתנה לטיפולים מדי חודש החל מתאריך 15/08/20 ולהציג תוצאות ביחס לקיצור התורים. לפי משרד הבריאות, העברת תוספת התקציב לקופות מותנית בתוצאות אלה.
מה אנחנו עושים אם אנחנו צריכים טיפול דחוף ולא מקבלים מענה?
במקרים דחופים הרפורמה מחייבת את קופות החולים לתת מענה מהיר יותר, כולל באופן פרטי.
למי נוכל לפנות לקבלת מענה דחוף?
גם משרד הבריאות וגם קופות החולים התחייבו להפעיל מוקדים ייעודיים שמטרתם לתת מענה למקרים דחופים. בכל מקרה בו לא ניתן מענה הולם, ניתן לפנות מיידית למרכזים למשפחה של אלו”ט, ויחד עם הצוות המשפטי לקידום זכויות נפעל מול קופת החולים ומשרד הבריאות.
האם קופות החולים יוכלו לסרב לתת לנו טיפול בגלל שאנחנו מקבלים טיפול במסגרת החינוכית?
אין שינוי בנושא זה. הזכאות של ילדים עם אוטיזם ל-3 טיפולים בשבוע בקופת החולים, ובנוסף לטיפולים במסגרת מערכת החינוך לא משתנה, והיא נובעת מזכותם של הילדים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ללא תלות במערכת החינוך. זאת, למעט ילדים המקבלים סל טב”מ (טיפולי בריאות מקדמים) בגן תקשורת.
מה אלו”ט עושה כדי לדאוג שהילדים לא יפגעו?
אלו”ט פועלת ביחד עם ארגונים נוספים מול משרד הבריאות וקופות החולים על מנת להבטיח שיעדי הרפורמה יושגו, וזכותם של הילדים לקבל טיפולים בהתפתחות הילד לא תיפגע. במידה שהיעדים לא יושגו, אנחנו נפעל בכל האמצעים העומדים לרשותנו, ציבורית ומשפטית, כדי לוודא שאין אף ילד שנשאר בלי טיפול.
למידע נוסף ניתן לפנות אל מרכזי אלו”ט למשפחה:
מרכז > family-1@alut.org.il 03-6706077
ירושלים > 02-5665294 [email protected]
צפון > 04-9885590 [email protected]
חיפה > [email protected] 04-8101569
דרום > 08-6431528 [email protected]
החברה הערבית > 052-4237535 [email protected]
לחוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים בנושא: https://www.health.gov.il/hozer/sbn06_2020.pdf
