איך מתרחש מצב שבמסגרתו שלושה ילדים מאובחנים על הרצף האוטיסטי, מקבלים קצבה במשך שנים – וביום בהיר אחד מבוטלת אבחנתם? זהו סיפורו של אייל (שם בדוי), אבא לחמישה ילדים על הרצף, שזכאותם של שלושה מילדיו לקצבה נפסלה.
הסיבה? במוסד לביטוח לאומי שביטל את אבחון לא מפרטים ולא מספקים סיבה. "אני לא מבין איך יכול להיות שפתאום החליטו ששלושה מהילדים שלי, לא זכאים", מסביר האב, בשיחה עם שווים.
******************
עזרו לנו להמשיך לעבוד בשבילכם: מוזמנים לעגל לטובה לעמותת שווים, רק 5 שקלים בממוצע בחודש. לעיגול לטובת שווים הקליקו כאן
******************
יואב (שם בדוי) בן ה-11, בנו של אייל, מקבל קצבה מאז היותו בן 3, לאחר שעבר אבחון בסורוקה, אבל לאחרונה נפסלה זכאותו, וכאמור, את הסיבה, ביטוח לאומי החליט שלא לפרט. "הוא אובחן לפני שמונה שנים וקיבל זכאות עד גיל 18 ושלושה חודשים, אבל פתאום החליטו לשלול לו".
כמו יואב, גם למתן (שם בדוי), בנו של אייל בן ה-6, שמאובחן על הרצף מגיל 4 נשללה זכאותו, ללא הסבר. לגל (שם בדוי), שגם הוא מאובחן על הרצף, ומקבל קצבה כבר שנתיים, ירדה זכאותו ל-50 אחוז לחודש אחד בלבד ולאחריו, גם הוא יישאר ללא קצבה. סכום הקצבאות, שנשלל מהמשפחה עומד על לא פחות מ-16 אלף שקלים בחודש.
הכול התחיל בדצמבר, כשהגישו במשפחה תביעה על הבן הקטן, שגם הוא אובחן על הרצף, ובתוך חודשים ספורים כאמור, ביטלו לשלושה ילדים אחרים במשפחה את הקצבה. "אחרי שהגשנו את התביעה זימנו אותי לוועדה", משחזר האב.
למרות שזימנו אותו לוועדה, הפסיכיאטרית שקיבלו אותו ואת ילדיו, לדבריו, כלל לא ידעה מה הוא עושה שם. "כשהגעתי, היא לא הבינה למה באתי", הוא מספר לשווים. "אמרתי לה שזימנו אותי והיא אמרה שהיא לא רואה את הסיבה לזימון".
למרות שלא ידעה בכלל שאייל אמור לבוא לוועדה, אותה פסיכיאטרית קבעה לאחר הוועדה, לשלול את הזכאות מילדיו של אייל. "איך יכול להיות שאחרי שהיא בעצמה לא הבינה מה אני עושה שם, היא זאת ששוללת לי את הקצבאות?", תוהה אייל.
אם לא די בכך, אז גם סיפור הורדת הזכאות למתן, הייתה מעורפלת. "ב-28 במאי קיבלנו הודעה שלא חל שום שינוי באבחון שלו, אבל שלושה ימים אחר כך, קיבלנו הודעה שבוטלה זכאותו וכעת היא עומדת על 50 אחוז", הוא מספר.
בהודעת הביטוח הלאומי לאייל נכתב כי "התקבלה ההחלטה, שלפיה מתן יקבל קצבה על סך 2,820 שקל עד ל-31 ביולי". מה שאומר שמחודש אוגוסט, גם הקצבה הזאת תופסק.
כעת, בעקבות ביטולי הקצבאות, האב צריך להגיש בקשות מחודשות על שלושת הילדים, כדי לקבל חזרה, את מה שקיבל במשך שנים. "זה ייקח המון זמן עכשיו עד שיאשרו מחדש הכול. ואני לא יודע אפילו אם יאשרו, אחרי שביטלו בלי סיבה בכלל", אומר בצער האב.
בנוסף, להגשת הבקשות, אייל הולך גם לכיוון המשפטי, ופנה לעו"ד איתן פלג, כדי שישיב לו ולילדיו את המגיע להם.
"באופן מקומם החליטו הביטוח הלאומי לפתוח מחדש את התיקים של כל הילדים של אייל בעקבות התביעה של הילד הצעיר והילדים הוכנסו בשורה לוועדה רפואית שבסיומה נשללה הזכאות לכולם", מתאר עו"ד פלג.
לדבריו, ביטול הקצבאות יהווה פתח לביטולים למשפחות נוספות. "החשש הגדול הוא שלאור 'ההצלחה', ביטוח לאומי ימשיך לנסות ולפתוח תיקים נוספים של ילדים שהוכרו בעבר". מסביר.
גם ארגון לין, שפועל למען ילדים נכים מתייצב לצד המשפחה כדי להשיב לה את הקצבאות.
"השלכות קשות על כמות אדירה של משפחות"
עו"ד יעל רלוי, ראש תחום ביטוח לאומי באגף לקידום זכויות וקשרי ממשל באלו"ט, מספרת כי על פי נתונים שנאספו על ידי אלו"ט מהביטוח הלאומי, בשנת 2023 היו מוכרים בביטוח הלאומי 51,000 ילדים על רצף האוטיזם.
עוד היא מתארת כי בבדיקה שנערכה על אמהות בלבד (ולא כוללת ילדים מאותו אבא אך מאמהות שונות) נמצא כי ב-6,300 משפחות היו לפחות שני ילדים על הרצף המוכרים בביטוח הלאומי. המשמעות היא שלפחות 12,600 אלף מתוך 51,000 המוכרים (25%), הם חלק מצמד אחים המאובחנים על רצף האוטיזם, וסביר להניח שהמספרים גבוהים בהרבה, כיוון שבלא מעט משפחות יש גם שלושה ארבעה ואפילו חמישה ילדים על הרצף, אם מדובר במשפחה מרובת ילדים.
"חשוב להדגיש כי הסיכוי להולדת ילד על הרצף במשפחה, שבה כבר יש ילד אחד על הרצף הוא 21%, וכאשר יש במשפחה שני ילדים על הרצף הסיכוי שהילד הבא יוולד עם אוטיזם הוא 37%", אומרת עו"ד רלוי.
"פתיחה של תיק מחדש היא לא עניין של מה בכך, ואם היא נעשית כמדיניות כמו שעולה לכאורה ממקרה זה, בהתחשב בסטטיסטיקה – עלולות להיות לכך השלכות קשות על כמות אדירה של משפחות", מזהירה עורכת הדין מאלו"ט. "מהלך כזה צריכה להיות שמור אך ורק למצבי קיצון, כאשר יש חשד מבוסס להונאה".
לסיכום אומרת עו"ד רלוי כי "ברוב המוחלט של המקרים, זה פשוט לא המקרה ועל המערכת החובה לנקוט במשנה זהירות כדי להימנע ממצבים של התנכלות. העובדה שיש ילד נוסף במשפחה על הרצף דווקא אמורה לתקף את האבחנה של הילדים הנוספים, ולא להעמיד אותה בספק – שכן ישנו מרכיב גנטי ומדובר כאמור בתופעה שכיחה למדי."
תגובת ביטוח לאומי טרם נמסרה ותגובתם תפורסם ככל שתתקבל.
