רינה מאזור הדרום שואלת: הבת שלי שיר בת 3 ומאובחנת על הרצף האוטיסטי. עד כה הייתה במעון שיקומי, שבו קיבלה את כל הטיפולים ובשל כך לא היה ניתן לקבל טיפולים עבורה מקופת החולים. בוועדת זכאות ואפיון שעברנו, המליצה לנו הפסיכולוגית על שילוב בגן רגיל עבורה לשנה הבאה. עם זאת, נאמר לנו שהבחירה בידינו באיזו מסגרת תלמד, בהתאם ל-3 אפשרויות: גן תקשורת עם טב"מ, גן תקשורת בלי טב"מ או שילוב בגן רגיל. הוסבר לי שטב"מ מקנה מעטפת טיפולית. יצאתי מבולבלת וחוששת – אם נבחר בגן ללא טב"מ או בגן רגיל, האם בתי לא תקבל טיפולים?
אנחנו עונים
על פי חוזר משרד הבריאות , כל ילד שזקוק לטיפול זכאי לקבלו, בהתאם לחוק ולצורך רפואי. החוק מגדיר זכאות לקבלת טיפולים בקהילה דרך קופת החולים. כמות הטיפולים וגיל הזכאות תלויים באבחון.
בשני מקרים "מאבד" זמנית הילד את זכאותו לטיפולים דרך קופת החולים – מעון יום שיקומי (עד גיל 3) וגן תקשורת עם טב"מ (גיל 7-3). במסגרות האמורות, מקבל הילד מעטפת טיפולית אינטנסיבית ולכן בשנה שבה רשום למסגרת, לא יוכל לקבל מענה טיפולי דרך הקופה. כמובן, שעם סיום המסגרת חוזרת הזכאות לטיפולים בקופה.
מה זה טב"מ:
סל טב"מ (טיפול בריאותי מקדם) ממומן ע"י משרד הבריאות. מדובר על שירות הניתן במסגרת החינוכית של גן תקשורת עבור ילדים על הרצף האוטיסטי ע"י עמותה המספקת את הטיפולים בתוך המסגרת.
זהו מודל ייחודי אשר מטרתו לספק מעטפת טיפול רב-תחומי ומגוון, מותאם אישית לצרכים של כל ילד. חלק בלתי נפרד מהתהליך הינו שילוב ההורים והדרכתם. מסגרת טב"מ מכילה 14 שעות טיפול שבועיות, מתוכם 10.5 שעות לטיפול בילד פרטני/קבוצתי והדרכת ההורים, והשאר עבור ישיבות צוות והדרכה מקצועית למטפלים. הצוות כולל: פסיכולוג, קלינאי תקשורת, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט, רופא ומנתח התנהגות. הגיוון בא לידי ביטוי גם בשיטות השונות לטיפול באוטיזם, שאושרו על ידי משרד הבריאות, למשל:
ABA – גישה התנהגותית מלאה או חלקית
DIR / פליי-טיים – גישה התפתחותית רגשית
CBT חברתי – מיקוד בלמידה רגשית חברתית
מודלים אינטגרטיביים – שילוב של כמה גישות טיפוליות.
לפי מחירון משרד הבריאות, שפורסם בשווים, עלות הסל עבור ההורים בגני התקשורת יעמוד השנה על כמעט 9,500 שקלים לשנה.
הטב"מ טומן בחובו מרחב של יתרונות:
מעטפת טיפולית אינטנסיבית, עבודה מגוונת משותפת רב-מקצועית של צוות, קבלת הצרכים הטיפוליים בתוך המסגרת החינוכית, באופן שמקל על ההורים ומגייס את הילד, עוזר באמון ובקשב רב יותר הקיים במהלך שעות הגן שהינו המרחב הבטוח והמוכר של הילד.
כדאי לדעת: נהלי הטב"מ מגדירים בדיוק איזה מקצועות נחשבים חלק ממעטפת זו. מקצועות שאינם בנוהל, עשויים להיות עזר וקידום עבור שיקום הילד אך אינם יכולים להיות נספרים כחלק משעות הטב"מ אלא רק בנוסף לו.
חשוב להכיר הן את הזכאות המשמעותית, אולם גם לבחון את המצב בשטח. במציאות של מחסור במטפלים בשוק, כדאי להבין מראש את הרכב הצוות בפועל במסגרת הטב"מ.
במקרה של מחסור במטפל בצוות יזוכה ההורה בעלות החודשית, אולם זה לא ישנה את הזכאות של הילד מול קופת החולים. מומלץ במקרה כזה לנסות בכל אופן – לבקש אישור על היעדר מטפל, לפנות עם זה לקופת החולים, להדגיש את הצורך הרפואי ולבקש בשל האמור אפשרות לקבלת הטיפול דרך הקופה. היו מקרים שאושרו, אך כאמור הקופה איננה מחויבת לכך.
ומה עושים ילדים על הרצף האוטיסטי אשר אינם נמצאים במסגרת עם טב"מ?
ילדים על הרצף האוטיסטי אשר נמצאים במסגרת גן תקשורת ללא טב"מ או בשילוב בגן רגיל עם סל אישי, יקבלו טיפולים במסגרת, מטעם משרד החינוך, בהתאם לתל"א (תוכנית לימודים אישית).
המענה האמור אינו מעניק מעטפת טיפולית מקיפה, ובמקביל יכול הילד לממש זכאותו לקבל טיפולים דרך הקופה – שלושה טיפולים בשבוע, בהתאם לצורך רפואי, עד גיל 18. הצורך הרפואי נקבע ע"י רופא מומחה בנוירולוגית ילדים או התפתחות הילד, רופא ילדים מנוסה, או אנשי מקצוע פרא-רפואיים שהוסמכו לכך: קלינאי תקשורת, מרפאה בעיסוק, פסיכולוג התפתחותי/שיקומי, פיזיותרפיסט ועוד. עלות כל טיפול כרוכה בהשתתפות סמלית מהסל הציבורי (33 שקלים).
במציאות היום, זמני ההמתנה בקופה עלולים להיות ארוכים, ורוב הקופות מתקשות לעמוד ב-3 טיפולים בשבוע. ניתן היום לקבל סבסוד חלקי על טיפולים פרטיים אצל מטפלים הנמצאים בהסדר עם הקופה. יש לקבל אישור על כך מראש מהקופה.
חשוב להדגיש כי הזכאות לטיפולים בקופה קיימת גם אם הילד מקבל טיפולים במסגרת החינוכית. רבות הפעמים אנו נתקלים בפניות של הורים שנאמר להם בקופה "אם הילד בחינוך מיוחד – לא מגיעים לו טיפולים בקופה". חשוב לדעת: לפי חוק החינוך המיוחד, טיפולים שניתנים במערכת משרד החינוך אינם מחליפים את הזכאות לטיפולים בקופה. הטיפולים לעיתים ניתנים בקבוצות וללא רצף אמיתי (בשל חופשות, שביתות ופעילויות שמתנגשות). קופות החולים מחויבות להמשיך לספק שירותים רפואיים, גם לילדים הלומדים בחינוך מיוחד, כאמור על פי צורך רפואי.
לסיכום:
אם בתך תהיה בגן תקשורת עם טב"מ – היא תקבל את כל הטיפולים במסגרת הגן (אין אפשרות להשתתפות וסבסודים מהקופה).
אם בתך תהיה בגן תקשורת ללא טב"מ או בגן רגיל (שילוב) – היא זכאית לטיפולים בקהילה דרך הקופה.
בכל שאלה את מוזמנת לפנות אל מרכז הסיוע ומיצוי זכויות בעמותת "קשר" – הבית של המשפחות המיוחדות. נשמח לסייע.
דרכי ההתקשרות:
1-700-501-601 contact@kesher.org.il
מענה בווטסאפ: 0508660898
לעוד שאלות במדור – לחצו כאן
במסגרת המדור "טוב ששאלתם", אתם, הקוראים, מוזמנים לשלוח שאלות הנוגעות לזכויותיכם כאנשים עם מוגבלות או כבני משפחה של ילדים/בוגרים עם מוגבלות, והמומחים של “קשר” ישמחו לענות לכם.
השאלות יכולות לעסוק בכל תחומי החיים: קצבאות נכות, הנחות והטבות כספיות ואחרות המגיעות לכם, זכויות במערכות החינוך, הבריאות והרווחה, תעסוקה, נגישות ועוד.
אנחנו נבחר שאלות מעניינות או כאלה שרלוונטית למספר גדול של אנשים, ונפרסם אותן עם התשובה כאן במדור. אנחנו מתחייבים שזהותכם האמיתית תישמר בסוד (השמות שיפורסמו יהיו בדויים).
שימו לב! אנחנו שומרים לעצמנו את הזכות להשתמש בשאלות שלכם, ועליכם לקחת זאת בחשבון כאשר אתם פונים אלינו. שוב, שמותיכם האמיתיים לא יופיעו בפרסומים. כמו כן, חשוב להדגיש כי התשובות במדור אינן מהוות תחליף לייעוץ משפטי, ואין המומחים המשיבים, “קשר” או מערכת “שווים”, אחראים לתוצאות השימוש בהן.
