אם אתם מקבלים קצבת נכות או מוכרים כבעלי נכות, מגיעות לכם הטבות רבות מעבר לקצבה עצמה, גם ממקומות שלא הייתם חושבים עליהם. במדור "מגיע לכם" נסקור מדי שבוע זכויות כאלה. והשבוע: הנחות בקופות החולים.
החוק מחייב את קופות החולים לתת הנחות לאנשים עם מוגבלויות. נתחיל עם הבסיס: מי מוגדר כנכה לפי החוק הזה ספציפית? מקבלי קצבת נכות כללית (מלאה או חלקית), קצבת שירותים מיוחדים, גמלת ילד נכה וגמלה למוגבלות קשה. שימו לב, גם ילדים שמקבלים גמלת ניידות זכאים להנחה הזו והזכאות מסתיימת כשהם מגיעים לגיל 18 ושלושה חודשים.
אילו הנחות אנשים עם מוגבלויות צריכים לקבל לפי החוק הזה? החוק קובע פטור או הנחה על שירותים שמופיעים בתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. מה זה אומר בפועל? ברוב המקרים זה פשוט פטור מהשתתפות עצמית על הנפקת טופס 17 וגם פטור מתשלום היטל רבעוני על מכוני טיפול, רופאים מקצועיים מטפלים פרא-מקצועיים ומרפאות חוץ של בתי חולים.
מה כדאי לעשות בפועל? באופן תיאורטי הביטוח לאומי אמור לעדכן את הקופה כשיש נכות, אבל מניסיון המערכות האלו לא באמת תמיד פועלות כמתוכנן ולכן תמיד כדאי לוודא שבאמת מקבלים את הזכויות.
איך אפשר לוודא? להתקשר לקופה או לשלוח אישור על הנכות לשירות הלקוחות בסניף ולבקש לעשות את הבירור הזה. אם משום מה ההטבות לא מעודכנות הם יעדכנו את הזכאות במערכת.
מעבר להטבה שקבועה בחוק, לפי בדיקה שלנו יש 2 קופות שמציעות הנחה של תקרת תשלום על תרופות:
מכבי
מי שיש לו אי כושר השתכרות של 75% ומעלה זכאי לתקרת השתתפות עצמית בתרופות – 183 ש"ח בחודש ליחיד או 254 ש"ח למשפחה. את ההטבה הזו מקבלים רק אם פונים למכבי באופן יזום.
חשוב לשים לב שההטבה הזו ניתנת רק על תרופות שנמצאות בסל הבריאות. כדי לקבל את ההטבה הזו צריך לפנות באופן יזום למכבי, בפנייה לשירותי המשרד באפליקציה, או בטלפון לשירותי המשרד של הסניף שלכם.
לאומית
מבדיקה באתר של לאומית ישנה הטבה דומה להטבה של מכבי רק שבלאומית היא מוגדרת לחולים כרוניים. לפי אתר לאומית: "חולים כרוניים זכאים לתקרת השתתפות בתרופות וציוד מתכלה של 1,290 ש"ח לרבעון".
שימו לב שחולה כרוני מוגדר בדרך כלל כמי שלוקח תרופה קבועה לטיפול במחלה במשך 6 חודשים. בדרך כלל זה כולל גם תרופות פסיכיאטריות. אם אתם לוקחים תרופה קבועה במשך 6 חודשים, כדאי ליצור קשר עם שירותי המשרד של לאומית ולברר אם ההטבה הזו מוזנת לכם.
שימו לב שבמקרה של הטבות מעבר למה שהחוק קובע, קופות החולים נותנות אותן רק מהרגע שבו מעודכנת אצלם זכאות ולכן אין זכאות להחזר רטרואקטיבי.
