בחודש דצמבר האחרון פורסם לראשונה בשווים שעשרות משפחות עם ילדים על הרצף האוטיסטי קיבלו הודעה על הפסקת קצבת הנכות של ילדיהן מהרגע להרגע, ללא כל התראה מוקדמת. הפסקת הקצבה הגיעה, לטענת הביטוח הלאומי, בעקבות שורה של פרשיות הונאה בתחום אבחוני אוטיזם. כעת חושף תחקיר שווים סימני שאלה מהותיים לגבי הצעד של הביטוח הלאומי, כולל העובדה שאותם ילדים אובחנו ונבדקו על ידי מכונים להתפתחות הילד וכן על ידי אנשי מקצוע מטעם הביטוח הלאומי עצמו.
המשותף לאותן משפחות שהסכימו לדבר עם שווים ולחשוף בפנינו את המסמכים (שמורים במערכת) הוא שמדובר במשפחות המגדלות יותר מילד אחד על הרצף. לדבריהן, ביטול הקצבאות באופן מיידי וללא התראה עלה להן בסכומי כסף גדולים – דבר ששיבש באופן משמעותי את שגרת חייהן. מאז נאבקות המשפחות מול הביטוח הלאומי.
מדובר בתופעה שנמשכת כבר תקופה ארוכה, כשברקע גם עתירה שהגיש אתר שווים, באמצעות עו"ד אלעד מן מעמותת הצלחה, שמבקשת לחשוף את נתוני ביטולי האבחונים לאוטיזם שביצע הביטוח הלאומי, בעיקר בשנת 2025. עורכי דין המטפלים בתיקים כאלה מדווחים על גל של ביטולים מסוג זה, שהגיע לשיאו בחודשים האחרונים.
לשווים אף נודע כי חלק מהמשפחות שקיבלו את אותה הודעת ביטול קצבה בחודש דצמבר, כבר עודכנו על ידי הביטוח הלאומי שלאחר בחינה נוספת הקצבה תחודש. "לאחר בדיקת הנתונים והמידע שסופק ונבחן מחדש, הוחלט לחדש את תשלום הקצבה", נכתב על ידי הביטוח הלאומי לאותן משפחות. עם זאת, לא ברור מדוע מלכתחילה החליטו בביטוח הלאומי לבטל את הקצבאות באופן חד צדדי ומבלי לספק הוכחה לעילת הביטול.
הביקורת של השופטת נגד ביטוח לאומי
בתי הדין לעבודה עוסקים בזמן האחרון לא מעט בתיקי ביטול אבחונים וקצבאות על רקע אוטיזם, כשהמוסד לביטוח לאומי טוען לפרשיות הונאה שונות, אך מצד שני לא מספק הוכחות. באוגוסט האחרון, למשל, פסק בית הדין האזורי לעבודה בנוף הגליל-נצרת לטובת ילד בן 11 (גם לו אח עם לקות אחרת), שמשפחתו הגישה ערר על ביטול קצבה, תוך שהוא מטיח ביקורת חריפה בביטוח הלאומי על התנהלותו.
המשפחה תבעה לאחר שהביטוח הלאומי הקפיא לילד את הקצבה בחשד לזיוף. המשפחה שלחה מסמכים רפואיים ואז הוזמנה לוועדה, שם הילד נפסל על ידי פסיכולוג המוסד. לטענת הביטוח הלאומי, ביטול הקצבה נעשה בשל פרשיית "ערוץ הילדים", שבמסגרתה זויפו מסמכים של ילדים רבים וגרמו לתשלומי שווא של מיליוני שקלים למשפחות שלא היו זכאיות לכך.
עם זאת, בבית הדין כשל הביטוח הלאומי להוכיח את הקשר באופן ברור בין אותה משפחה לבין פרשיית ההונאה והשופטת רויטל טרנר אף מתחה על כך ביקורת נוקבת.
"טענות אלה של המוסד הקושרות את הקטין, או את התנהלות קרוביו, ב'פרשייה' הכוללת, ככל הנראה, מעשי הונאה של מתן מסמכים מזויפים למוסד על מנת לזכות בהכרה ובזכאות לקצבה, הן טענות חמורות הכוללות פוטנציאל רב לפגיעה בשם הטוב של המשיב", כתבה השופטת בפסק הדין. "בהתאם להלכה, העלאת טענות מסוג זה מטילה על הטוען רמת הוכחה גבוהה ומחמירה. רמת הוכחה כזו לא הוצגה בענייננו.
"מלבד אזכור בודד של פרשיית 'ערוץ הילדים'", הוסיפה השופטת, "לא פירט המוסד במסגרת הערעור מהי אותה פרשייה, כיצד קשור בה עניינו של המשיב או האם קיימות בידי המוסד ראיות לקיומו של קשר. הטענה למידע מוטעה נותרה לאורך כל ההליך טענה עמומה ומעורפלת. המוסד לא הבהיר בשום שלב מהו המידע המוטעה שהועבר לו לכאורה, האם מדובר בחוות דעת רפואית או במסמך אחר ומיהם הגורמים המעורבים לכאורה".
עוד טענה המשפחה כי האבחון שבוצע על ידי הביטוח הלאומי לא בוצע כראוי ולא באמת נעשה ניסיון להשיג את שיתוף הפעולה של הילד. "האבחון בוצע באופן חלקי ולקוי ונמשך כחצי שעה בלבד בחדר קר ומנוכר והפסיכולוג לא ניסה להשיג את שיתוף הפעולה של הקטין ואף היה אגרסיבי כלפי ההורים", נכתב על ידי בא כוח המשפחה, עו"ד שמעון עטיאס. בנוסף, טען עו"ד עטיאס שכל המסמכים הרפואיים שהיו בידי הביטוח הלאומי ונשלחו מחדש נכתבו על ידי רופאים של קופת חולים ולא רק של רופאים פרטיים.
לבסוף, קבעה השופטת כי הילד יהיה זכאי לקצבתו והטילה על המוסד לביטוח לאומי לשלם הוצאות משפט בסך 2,500 שקלים.
"נפל עלינו משום מקום"
"שני הילדים שלי נבדקו על ידי הרופאים של ביטוח לאומי ועדיין ביטלו לי את הקצבה בלי שיכולתי אפילו להתכונן לזה", מספר לשווים אייל (שם בדוי), אבא לשני ילדים על הרצף מנוף הגליל, שקצבתם הוקפאה החל מחודש דצמבר האחרון. "זה נפל עלינו משום מקום. כתבו בהודעה שהקצבה מופסקת בשל חשד לקבלת הקצבה שלא כדין, אבל איך יכול להיות שקיבלנו את הקצבאות לא כמו שצריך אם הרופאים של הוועדות שלהם בדקו את הילדים שלנו?"
לאחר ההודעה הופסקו קצבאות הילדים של אייל לאלתר ונמסר לו שכדי לקבל בחזרה את הקצבאות, עליו לספק מסמכים עדכניים של ילדיו. "הלכנו לפסיכיאטר שלהם להוציא מחדש את כל המסמכים ושלחנו להם אותם", הוא אומר.
את המסמכים המדוברים הוא שלח לביטוח הלאומי בתחילת ינואר, אך עדיין לא קיבל אישור על החזרת הקצבה. לדבריו, הוא הלך לסניף הביטוח הלאומי כדי להבין על בסיס מה החליטו להקפיא את הקצבה לילדיו, שנוטלים תרופות כמו קונצרטה ואטנט, ומתי יחזירו אותה בעקבות שליחת המסמכים, אך הוא לא קיבל תשובה. "לא הסבירו לי כלום", הוא טוען. "הפקידה רק אמרה לי שהיא לא יכולה לתת פרטים ושזה בדרך לאישור. שאלתי מה זה אומר ומתי אני צפוי לקבל את הקצבה חזרה, אבל היא לא אמרה".
"הילד איים להתאבד לפני שבועיים"
סיגל (שם בדוי), תושבת חולון ואמא לשלושה ילדים על הרצף, קיבלה את אותה הודעה המעדכנת על הפסקה הקצבה לשניים מילדיה, שכל האבחונים שלהם נעשו דרך התפתחות הילד. ההודעה הגיעה ב-23.12, שזה התאריך שבו הייתה אמורה לקבל את הקצבה של ילדיה (הקצבה בחודש דצמבר הוקדמה בחמישה ימים – ג"ו).
"הייתי בשוק", משחזרת סיגל. "אני לא מבינה איך יכול להיות שאני חשודה בזיוף אבחון אם כל האבחונים נעשו על ידי התפתחות הילד".
המצב אצל סיגל אבסורדי עוד יותר בשל העובדה שעמית (שם בדוי), אחד מילדיה, מתמודד עם חרדות ומצב נפשי מורכב. "הילד איים להתאבד לפני שבועיים", היא מספרת בצער, "אני פשוט לא יודעת מה לעשות".
על מנת להתמודד עם האתגרים האלה, בביתה של סיגל יש עובדת פיליפינית שבשביל להעסיקה קיבלה אישור מיוחד. "אנחנו מתקשים להסתדר ביום יום בגלל המצב שאנחנו מתמודדים איתו", היא אומרת, "אז הם עוד לוקחים לנו את הקצבה? איפה נשמע דבר כזה?"
יש לציין כי בעבר סיגל נקשרה לאחת מפרשיות ההונאה שנחשפו, אך לדבריה ההונאה נעשתה ללא ידיעתה, ובכלל האבחון של בנה נעשה עוד לפני פרוץ אותה פרשה.
כמו אייל, גם סיגל שלחה מחדש את כל המסמכים הדרושים להחזרת הקצבאות, אך עד היום הן לא הוחזרו ומהביטוח הלאומי נמסר לה שעליה להתאזר בסבלנות בעקבות ריבוי מקרים. "כבר חודשיים שאנחנו נאלצים להסתדר ללא קצבה", היא מספרת, "אני לא יודעת מה לעשות והם אומרים לי שאני צריכה להיות סבלנית?"
לא ילד אחד, לא שניים – אלא שלושה
במקרה של מירי (שם בדוי), אמא לשלושה ילדים על הרצף מקריית גת, הסיפור קשה עוד יותר לאחר שהביטוח הלאומי הקפיא את קצבאות שלושת ילדיה. רוב האבחונים והטיפולים של הילדים נעשו על ידי אנשי מקצוע בכירים של שירותי בריאות כללית.
"חוץ מאבחון אחד שנעשה לילדה הגדולה על ידי פסיכיאטר שנחשד בהונאה", היא אומרת, "האבחונים והבדיקות השוטפות נעשו ועדיין נעשים על ידי אנשי מקצוע מהמרכזים הרפואיים קפלן ושערי צדק והילדים שלי מטופלים אצלם באופן רציף".
לדבריה, לאחר הקפאת הקצבה היא הגיעה שוב לרופאי הילדים של בתה ואלה אף הגבירו לה את מינון התרופות. "הגדילו לילדה שלי את המינון של הכדורים שהיא לוקחת כי הרופאים יודעים שהיא במצב לא טוב".
בעקבות ההקפאה, מירי שלחה את כל המסמכים מחדש, אך גם היא, כמו סיגל ואייל, טרם קיבלה חזרה את הקצבה של ילדיה. במקרה שלה מדובר בסכום משמעותי עוד יותר בשל העובדה שמדובר בשלוש קצבאות.
מסמנים משפחות עם יותר מילד אחד?
עורך הדין איתן פלג, שמטפל לאחרונה במקרים רבים של משפחות שקצבאותיהן נשללו, אמר בשיחה עם שווים כי הוא מתרשם שביטוח לאומי לא יודע אילו מקרים חשודים ואילו לא. לטענתו, ביטוח לאומי מסמן משפחות עם יותר מילד אחד על הרצף.
"לדעתנו, ביטוח לאומי יודע את פרטי המעורבים בפרשיות וחובה עליו מחד למצות איתם את הדין ומאידך להבטיח שלא ייפגע או יוטרד ילד אחד שלא לצורך", אומר פלג ומוסיף: "הרושם שלנו לצערנו הוא שהמוסד לביטוח לאומי סימן לעצמו את המשפחות בהן מספר ילדים על הרצף האוטיסטי כיעד נוח לסימון ולבדיקה מחדש. זה יעד איכותי שמבחינה כלכלית עשוי לחסוך כספים רבים לביטוח לאומי. משרדנו ימשיך לעקוב מקרוב ולוודא שתהליך הבדיקה מחדש של הכרה וביטול זכויות ייעשה בהתאם לדין".
לאחר פרסום הכתבה התקבלה תגובת הביטוח הלאומי. "הביטוח הלאומי פרסם בשקיפות לציבור מקרי רמייה של מחוללי פשיעה שהגישו מאות בקשות מזויפות של הורים במטרה להציג את ילדיהם על הרצף האוטיסטי שלא כדין. ככלל, הקצבאות נשללו על רקע זיופי מסמכים, אבחונים לא תקינים או מסמכים לא רלוונטיים על לקויות שאינן בהקשר של הרצף האוטיסטי וכיו"ב. לכל משפחה שקצבתה נשללה נשלחה פנייה יזומה מאיתנו כי עליהם להביא מסמכים המעידים על המצב – והם יבחנו ברגישות הראויה. תמוהה בעינינו, שאתר, כמו אתר שווים – מעודד לכאורה התנהלות שלא כדין בנושא רגיש כל-כך שכן כספי הציבור צריכים להגיע לילדים והמשפחות הזכאיות. ולהן בלבד", לשון התגובה.
