בסוף חודש פברואר חשפנו כאן בשווים כיצד קופות החולים מנצלות את המצב לכאורה במסגרת הרפורמה בהתפתחות הילד ולא מאשרות החזרים לטיפולים בפרטי בטענה שהרפורמה נכנסה לתוקף. חודש וחצי אחרי – ונראה שהתופעה נמשכת והמצב בשטח מחריד.
גלית (שם בדוי), תושבת אשדוד, הופנתה על ידי שירותי בריאות כללית לספק בהסדר לאחר שסורבה להחזרים בפרטי על אף שיש לבנה זכאות לפי תקנות משרד הבריאות. בהקלטה שהגיעה לשווים (סרטון בתחילת הכתבה) אומרת נציגת הכללית לאמא: "המתנה לריפוי בעיסוק יותר משנתיים".
גלית פנתה כבר בחודש נובמבר לכללית והגישה את השאלונים עבור בנה בנוגע לאבחון וטיפול של ריפוי בעיסוק וקלינאיות תקשורת. "הגננת אמרה שלדעתה הוא צריך ריפוי בעיסוק ואני חשבתי שהוא גם צריך קלינאית", אמרה גלית שבנה בן 3.
גלית מילאה את השאלונים והמתינה לאבחון. "התקשרתי כמה פעמים וחזרו אליי אחרי שלושה חודשים וקבעו לי תור אחד אחרי השני. שתי המטפלות קבעו שהבן שלי צריך טיפול", היא סיפרה לשווים.
בכללית אישרו 12 טיפולים לכל מקצוע, אך תור לא היה. גלית הגישה בקשה לאישור להחזר לטיפול פרטי, אך בכללית סירבו. יש לציין כי תקנות משרד הבריאות קובעות שהספירה מתחילה מרגע הפנייה הראשונה לקופה – קרי השאלונים הוגשו בנובמבר לפני שהרפורמה נכנסה לתוקף כך שבמסגרת התקנות – הקופה הייתה צריכה לספק אבחון וטיפול תוך 4 חודשים, עד חודש מרץ, ואם לא – לתת אישור לצאת לפרטי.
גלית לא חשבה מה צופן לה העתיד כשהתקשרה לספק בהסדר שאליו הופנתה על ידי הכללית, שם אמרו לה שההמתנה לריפוי בעיסוק היא יותר משנתיים ושנה לקלינאית תקשורת.
"חשבתי שיגידו לי כמה חודשים, אבל שנתיים המתנה?", אמרה בכעס. "הילד כבר יגיע לגן עירייה אני רוצה וצריכה את זה עכשיו. אני לא רוצה את זה כשהוא יגיע לכיתה א'. שנה הבאה הוא יהיה בגן עירייה והוא צריך את זה עכשיו".
המקרה הזה מצטרף לאלפי מקרים נוספים של ילדים שממתינים זמנים ארוכים בשביל לקבל טיפול בשירות הציבורי. לפני חודש נחשף לראשונה בשווים דו"ח זמני ההמתנה של הקופות לשנת 2025, שלפיו זמני ההמתנה עומדים על חודשים ארוכים במקצועות השונים וכן נחשף שכוח האדם כמעט ולא גדל ורוב המטפלים עובדים בחצי משרה.
משירותי בריאות כללית נמסר בתגובה: "הכללית פועלת על פי הנחיות משרד הבריאות. היות שהרפורמה בהתפתחות הילד של משרד הבריאות נכנסה לפני שהילד עבר אבחון לא ניתן היה לאשר לו החזר כספי על טיפול פרטי. כפי שנמסר – הילד הוכנס לתור ההמתנה בקהילה ובמקביל הוצע לאם לפנות גם לספקי הכללית. חשוב להדגיש כי כללית עושה מאמצים לגייס ספקים נוספים להם זמינות טובה יותר ובמקביל קולטת קלינאיות תקשורת ומרפאות בעיסוק רבות למכוניה".
נבהיר: בשירותי בריאות כללית מפרשים לא נכון את הנחיות משרד הבריאות. כאמור, הספירה מתחילה מהפנייה הראשונה וכל עוד היא נעשתה לפני 1 בפברואר, יום כניסתה לתוקף של הרפורמה, יש לקופה 4 חודשים לספק אבחון – וגם טיפול. כשהקופה לא עומדת ביעד, עליה לתת אישור לצאת לפרטי ולקבל החזר.
יו"ר עמותת שליו שרונה שליו ויו"ר עמותת נכה לא חצי בן אדם אלכס פרידמן, שעתרו לבג"ץ נגד הרפורמה, מסרו לשווים בעקבות הפרסום: "קופות החולים מציגות מצג, שלפיו השירותים קיימים ונגישים, אך בפועל המציאות שונה לחלוטין. רשימות הספקים אמנם קיימות, אך רבות מהן מלאות עד אפס מקום וזמנני ההמתנה ארוכים. הציבור לא צריך רק רשימות של ספקים, אלא נגישות אמיתית: זמני המתנה סבירים, זמינות טיפולית בפריסה גיאוגרפית הוגנת ואפשרות לקבל שירות קרוב לבית בלי להעמיס נסיעות מיותרות. בנוסף, נדרשת שקיפות מלאה לגבי זמני ההמתנה בפועל. הצגת נתונים חלקית אינה מענה היא הסתרה של הבעיה".
