אחרי הטור הקודם במדור, שעסק בזכאות לסל שיקום למתמודדי נפש על הרצף האוטיסטי (לחצו כאן), פנו אלינו לא מעט קוראים עם אותה תלונה: הם ניסו להגיש בקשה לסל שיקום דרך העובדת הסוציאלית בקופת החולים – וסורבו.
לא מדובר במקרים בהם המבקשים נדחו בוועדה, אלא במקרים בהם המבקשים בכלל לא זומנו אליה. ברגע שהופיעה בתיק אבחנה של אוטיזם, מישהו סירב להעביר את הבקשה הלאה, ונאמר להם לפנות לרווחה.
מה בעצם קובע החוק?
סל שיקום מבוסס על חוק שיקום מתמודדי נפש בקהילה. מכיוון שהזכאות מעוגנת בחוק, יש הגדרה ברורה של מי רשאי לפנות לוועדה. סעיף 3 לחוק קובע שמתמודד נפש שמלאו לו 18, הסובל מנכות רפואית בשל הפרעה נפשית, רשאי לפנות לוועדת שיקום אזורית, בליווי חוות דעת של פסיכיאטר הקובעת שהוא זקוק, עקב הנכות הזו, לשירותי שיקום. הסעיף מגדיר מיהו מתמודד נפש: אדם עם נכות רפואית של 40% לפחות, שנקבעה לפי סעיף 33 או 34 בוועדה של הביטוח הלאומי.
זה אומר שהחוק מגדיר מתמודד נפש לפי הסעיף שקיבלתם בוועדה של הביטוח הלאומי, ולא לפי איזו אבחנה פסיכיאטרית יש לכם. כל מי שנקבעו לו 40% נכות ומעלה לפי סעיף 33 או 34 – עומד בתנאים לגשת לוועדת סל שיקום. האבחנה של אוטיזם לא אמורה לשנות את הזכאות.
אז איפה בעצם נתקעים?
כאן החוק פוגש את המציאות בשטח. הבקשה לסל שיקום מוגשת דרך עו"ס בריאות הנפש בקופת החולים, ומשם היא אמורה לעבור לוועדה. אבל לפי הפניות שהגיעו אלינו, יש מי שעוצר אותה כבר בשלב הזה – עוד לפני שהתיק נדון בכלל – רק בגלל שמופיעה בו אבחנת אוטיזם, ומפנה את הפונה לרווחה. שימו לב: לא מדובר בהחלטה של ועדה שאפשר לערער עליה, אלא בסינון בתחילת התהליך, בבקשה לוועדה.
כך הגיבו במשרד הבריאות לפניית שווים: "ככלל, הזכאות לפנות לוועדת שיקום אזורית נקבעת בהתאם להוראות החוק, וכל אדם שנקבעה לו נכות נפשית בשיעור של 40% ומעלה לפי פריטים 33 או 34 זכאי להגיש בקשה. קיומה של אבחנה נלווית, לרבות אוטיזם, אינה שוללת כשלעצמה את הזכאות".
עוד נמסר כי כל פנייה נבחנת פרטנית ובסמכות הוועדה לבקש מסמכים נוספים ולהפנות מקרה לוועדה הבין-משרדית לפי שיקול דעת מקצועי וכי קיימים גם שירותים ייעודיים לאנשים על הרצף במסגרת הרווחה. "ככל שידוע על מקרים שבהם פניות נדחו על הסף בניגוד להוראות הדין, נשמח לקבל את פרטיהם ולבחון את הנושא", מסרו במשרד.
שלוש מסקנות עולות מהתשובה הזו. ראשית, משרד הבריאות קובע במפורש שאבחנה נלווית אינה שוללת זכאות. שנית, לשאלה מכוח איזה נוהל נעשית החסימה פשוט אין תשובה כי אין מקור כתוב כזה. ושלישית, המשרד עצמו מגדיר דחייה על הסף כ"בניגוד להוראות הדין" ומזמין את מי שזה קרה לו להעביר פרטים.
אז מה עושים אם חוסמים לכם את הכניסה?
אם אתם עומדים בתנאי הסף –40% נכות ומעלה לפי סעיף 33 או 34, ובכל זאת מסרבים לזמן אתכם לוועדה, אלה הצעדים שמהניסיון שלנו יכולים לעזור:
קודם כל להתעקש ולא לוותר. תהיו מנומסים אבל גם אסרטיביים. הזכות לפנות לוועדה מעוגנת בחוק, ואף אבחנה נוספת לא מבטלת אותה.
הביאו חוות דעת פסיכיאטר על כך שאתם זקוקים לשירותי סל שיקום. צרפו מכתב משלכם בו תצטטו את החוק וספציפית את העובדה שההגדרה המזכה היא הסעיף הרלוונטי בביטוח הלאומי. אתם מוזמנים לצטט במכתב גם את עמדת משרד הבריאות שמובאת פה בטור, שאבחנה נלווית אינה שוללת זכאות ושדחייה על הסף היא "בניגוד להוראות הדין". כדאי גם לציין במכתב אילו שירותים מסל השיקום אתם מבקשים (ליווי, תעסוקה, דיור, חונכות) ואיך הם יסייעו לכם עם ההתמודדות הנפשית שלכם.
אם ממשיכים לסרב לזמן אתכם – בקשו שהסירוב יינתן בכתב, עם נימוק. ברגע שיש לנו את התשובה בכתב, קל יותר להעביר אותה הלאה כדי להגיש תלונה.
אם למרות הכל לא קיבלתם זימון לוועדת סל שיקום, אפשר לעשות עוד שתי פעולות. הגישו תלונה לפניות הציבור של משרד הבריאות (להגשת תלונה מקוונת לחצו כאן), ובמקביל שלחו אלינו מייל עם פרטי המקרה (לשליחת מייל אל אמיר, לחצו כאן). המשרד עצמו ביקש לקבל מקרים כאלה, ואנחנו נשמח לעקוב ולהפנות אליהם מקרים כאלו.
ומה אם באמת אין לכם סעיף מזכה?
שימו לב, אם לא נקבע לכם סעיף 33 או 34 אלא סעיף 32, המסלול שלכם הוא דרך מינהל מוגבלויות ברווחה, או דרך הוועדה הבין-משרדית שדנה במצבים של אבחנה כפולה. הרחבנו על כך בטור הקודם על זכאות למתמודדי נפש עם אוטיזם.
גם לכם יש שאלה חשובה? מוזמנים לפנות אלינו
"שאלו בנפשכם", מדור מבית "שווים", מזמין מתמודדי נפש ובני משפחות לשאול שאלות הנוגעות לזכויותיהם בכל תחומי החיים – קצבה, עבודה, דיור, השכלה ועוד. על השאלות יענה אמיר שטיין, שצבר ניסיון רב בנושא לאורך השנים. אנחנו נבחר שאלות מעניינות או כאלה שרלוונטיות למספר גדול של אנשים, ונפרסם אותן עם התשובות כאן במדור. אנחנו מתחייבים שזהותכם האמיתית תישמר בסוד (השמות שיפורסמו יהיו בדויים). התשובות במדור אינן מהוות תחליף לייעוץ משפטי, ואין המשיבים, מערכת "שווים" או אמיר שטיין, אחראים לתוצאות השימוש בהן.
מדור זה מוקדש לזכר אחי, יוסף ברוך שטיין ז"ל
