המוסד לביטוח לאומי חוטף מפלה אחר מפלה בבתי הדין לעבודה ברקע תחקיר שווים, שחשף כיצד המוסד שולל קצבאות של ילדים על הרצף האוטיסטי בטענה לזיוף מבלי לספק הוכחה תוך הפעלה של תקנה 17 המאפשרת לשלול קצבאות, אך בתי הדין קובעים כי המוסד פעל ללא סמכות.
עוד בנושא:
אחרי תחקיר שווים: הקצבה שנשללה ללא הוכחה – הוחזרה
לשווים נודע כי לפחות 30 ילדים, שקצבתם נשללה בחודש דצמבר האחרון בטענה ל"מידע מוטעה", קיבלו אותה בחזרה במסגרת פסיקות של בתי הדין לעבודה. רק אתמול פסק בית הדין האזורי בבת ים להשיב קצבאות לשישה ילדים שקצבתם נשללה בטענה לזיוף והורה למוסד לשלם הוצאות של 18 אלף שקלים סך הכול, 3,000 שקלים לכל ילד.
בפסיקה נוספת שהתקבלה בשבוע שעבר, 24 במרץ, בית הדין הארצי לעבודה דחה את ערעור המוסד לביטוח לאומי במקרה של ילד בן 12 על הרצף האוטיסטי, שגם כאן קצבתו נשללה בטענה לזיוף. המקרה של הילד, לטענת הביטוח הלאומי, היה קשור לפרשת "ערוץ הילדים" שהתפוצצה לפני שלוש שנים, שבמסגרתה גם הוגשו כתבי אישום בפרשה.
בית הדין הארצי החליט שלא להתערב בערכאה הקודמת והורה להחזיר לקטין את קצבת הנכות שלו בשיעור של 100 אחוזים ולהשיב לו את הקצבה רטרואקטיבית ממועד הפסקתה. במוסד לביטוח לאומי טענו כי שמו של הילד הופיע ברישומי החברה בפרשה.
אלא שבית הדין הארצי מתח שוב ביקורת חריפה על המוסד וחזר על הפסיקה של בית הדין האזורי תוך שהוא מציין כי המוסד הפעיל את תקנה 17, שמאפשרת לשלול קצבאות, ולא הציג ראיות שביססו את הפעלת הסמכות. "הפעלת התקנה אינה יכולה להיעשות בחלל ריק על סמך חשדות בעלמא וללא תשתית ראייתית מינימלית", כתבו שלושת השופטים בפסיקתם בשבוע שעבר. "אין לנו אלא להסכים עם קביעת בית הדין האזורי, שלפיה במקרה שלפנינו לא בוססה תשתית ראייתית מספקת להפעלת הסמכות".
במקביל למחלוקת העובדתית, נידונה בהרחבה גם הסוגיה הרפואית. אבחון נוירופסיכולוגי שנערך ביולי 2024 מטעם הביטוח הלאומי לא הצליח לקבוע ממצאים לאחר שהקטין לא שיתף פעולה במהלך הבדיקה. המוסד טען כי מדובר בהימנעות מכוונת המעידה על ניסיון להציג קשיים שאינם קיימים. אולם בית הדין דחה טענה זו וקבע כי כאשר בדיקה אינה מניבה תוצאה, האחריות מוטלת על המוסד להשלים את הבירור, בין אם באמצעות זימון לבדיקה נוספת ובין אם באמצעות הפניה למומחה אחר. העובדה שלא נעשה כן פעלה לחובתו.
מנגד, הוועדה הרפואית לעררים, שהתכנסה בדצמבר 2024, הסתמכה על תשתית רפואית רחבה שכללה שני אבחונים פסיכולוגיים בלתי תלויים (מ-2022 ומ-2024), חוות דעת פסיכיאטרית מאוגוסט 2023 ודוח נוירולוגי מספטמבר 2022.
כל אלה הצביעו על כך שהקטין עומד בקריטריונים לאבחנת אוטיזם לפי המדריך DSM-5. בנוסף, הוועדה התרשמה ישירות מהקטין וציינה בפרוטוקול קושי תקשורתי מובהק. על בסיס מכלול זה קבעה הוועדה כי מדובר "בליקוי מיוחד" המזכה ב-100% נכות.
בית הדין הארצי הדגיש כי גם במקרים של חוסר שיתוף פעולה, אין בכך בהכרח כדי לשלול אבחנה של אוטיזם ואף ציין כי במקרים מסוימים מדובר בסימפטום אופייני. עוד נקבע כי חלק מהמסמכים עליהם הסתמך הביטוח הלאומי, כגון סיכומי ביקור או דוחות חינוכיים, אינם בגדר חוות דעת רפואיות ואינם יכולים לגבור על אבחונים מקצועיים מבוססים. לפיכך, לא נמצא כל פגם בהחלטת הוועדה המצדיק התערבות.
עו"ד שמעון עטיאס, שייצג את הילד, טען כי מדובר בפגיעה קשה בזכויות המבוטח ללא בסיס וכי המוסד ניהל הליך חוזר ונשנה למרות שהזכאות כבר אושרה בעבר מספר פעמים. לדבריו, מדובר "בסיבוב רביעי" של בחינה מחודשת ללא עילה ממשית, תוך פגיעה כלכלית במשפחה. עוד נטען כי חוסר שיתוף פעולה הוא תופעה מוכרת בקרב ילדים על הרצף ואינו יכול לשמש נגדם.
בסיכומו של דבר דחה בית הדין הארצי את הערעור וחייב את הביטוח הלאומי בתשלום הוצאות משפט בסך 5,000 שקלים. עם זאת, צוין כי אם יוצגו בעתיד ראיות חדשות, יוכל המוסד לשוב ולבחון את המקרה.
פסק הדין הנוכחי יחד עם הפסיקות הנוספות שהתקבלו לאחרונה משתלבות כאמור עם תחקיר שווים, שהציג כיצד הביטוח הלאומי שולל קצבאות ללא הוכחה בטענה לזיופים. בתגובתם לשווים העדיפו במוסד לביטוח לאומי לתקוף את אתר שווים ולטעון שאנו מעודדים לכאורה התנהלות לא חוקית. הפסיקות השונות של בתי הדין לעבודה בישראל מוכיחות אחרת.
