הבקשה שלי לסל שיקום נחסמה – מה עכשיו? לאחר שבפרק הקודם במדור "שאלו בנפשכם" חשפנו מקרים שבהם בקשות של אנשים עם אוטיזם לא הגיעו כלל לוועדת סל שיקום, משרד הבריאות מבהיר שאין כל מניעה חוקית לקבל את השירות. אז מה עושים אם גם אתם נתקלתם בסירוב?
בטור הקודם (לחצו כאן לקריאה) בדקנו תלונה חוזרת: אנשים שיש להם זכאות חוקית מלאה לסל שיקום – נכות של 40% לפחות על רקע נפשי, לפי סעיף 33 או סעיף 34 בביטוח הלאומי, והמלצת פסיכיאטר לסל שיקום – ובכל זאת אינם מזומנים לוועדת סל שיקום, במקרים בהם יש להם גם אבחון של אוטיזם לצד ההתמודדות הנפשית. לאחר שפנינו למשרד הבריאות, נמסרה לנו תשובה ברורה: אין שום מניעה שאדם עם אבחון אוטיזם יקבל סל שיקום, כל עוד יש לו הסעיפים המתאימים בביטוח הלאומי.
אז למה בכל זאת נחסמות בקשות?
כשהצגנו בפני דוברות משרד הבריאות מקרה קונקרטי של אדם שנחסם, נמסר לנו שהבקשה שלו לסל שיקום מעולם לא הוגשה. אלא שמבדיקת המסמכים של המשפחה עלתה תמונה אחרת: ככל הנראה מישהו במרכז לבריאות הנפש, שבו הוגשה הבקשה, הוא שמשך אותה עוד לפני שהגיעה לוועדה במשרד הבריאות. מתלונות שהגיעו אלינו זה לא מקרה יחיד.
אין בידינו תשובה חד-משמעית מי מבטל את הבקשות ומדוע. ייתכן שמדובר בפערי ידע – גורמים במרכזי בריאות הנפש שסבורים בטעות שיש להפנות אנשים עם אוטיזם לרווחה בלבד. כך או כך, זהו בדיוק הפער שאנחנו חוזרים אליו: החוק מזכה, אבל משהו בשרשרת הביצוע חוסם את הזכות לוועדת סל שיקום.
הפתרון שמשרד הבריאות מציע
משרד הבריאות הפנה אותנו לפתרון מעשי: אם הגשתם בקשה והיא נדחתה בנימוק שאנשים עם אוטיזם אינם זכאים לסל שיקום – למרות שיש לכם את הסעיף המתאים בביטוח הלאומי – תוכלו להגיש את הבקשה מחדש במסלול עצמאי. מדובר בהגשה עצמאית של הבקשה ישירות לוועדת סל שיקום המחוזית, בלי לעבור דרך גורם מפנה. כך הבקשה מגיעה ישר לוועדה ואף גורם ביניים לא יכול למשוך אותה בדרך.
מה צריך לצרף לבקשה?
לפי אתר משרד הבריאות, אלה מסמכי החובה, בלעדיהם הבקשה לא תטופל:
- צילום תעודת זהות.
- טופס ויתור סודיות חתום.
- מסמכי הנכות מהביטוח הלאומי: פרוטוקול הוועדה (מופיע באזור האישי באתר הביטוח הלאומי, תחת "פרוטוקולים") ומכתב הזכאות (תחת "מכתבים").
- דו"ח רפואי עדכני מהפסיכיאטר המטפל, כולל סיכום מחלה.
שימו לב: טופס הבקשה עצמו כולל גם סעיפים נוספים – למשל סיכום פסיכו-סוציאלי והערכה תפקודית – שבדרך כלל ממלא גורם מטפל. אבל אלו לא דרישות חובה בשביל להגיש בקשה, לפי הכתוב באתר.
איך מגישים את הבקשה?
- לצרף את מסמכי הנכות, אפשר למצוא אותם באזור האישי באתר הביטוח הלאומי. המסמכים שצריך הם פרוטוקול הוועדה ומכתב הזכאות (לחצו כאן למעבר לאתר שירות אישי של הביטוח הלאומי).
- בקשו מהפסיכיאטר המטפל דו"ח רפואי עדכני, כולל סיכום מחלה ואבחנות. כמו כן בקשו ממנו לכתוב שהוא ממליץ עבורכם על סל שיקום.
- הורידו את טופס הבקשה הידני, מלאו את פרטיכם האישיים וחתמו על טופס ויתור הסודיות (לחצו כאן לטופס).
- ודאו שצירפתם את כל מסמכי החובה –
- צילום תעודת זהות.
- טופס ויתור סודיות חתום.
- דו"ח קביעת נכות, אחוזי נכות וסעיפי הנכות מהביטוח הלאומי:
- פרוטוקול ועדה, מופיע באזור האישי של אתר הביטוח הלאומי מתחת ל"פרוטוקולים".
- מכתב זכאות, מופיע באזור האישי של אתר הביטוח הלאומי מתחת ל"מכתבים".
- דו"ח רפואי עדכני – ימולא על ידי הפסיכיאטר המטפל, כולל סיכום מחלה.
- שלחו את הבקשה לוועדת סל שיקום המחוזית לפי אזור מגוריכם. רשימת הכתובות המדויקות (דואר, פקס ודוא"ל לכל מחוז) מופיעה בעמודים האחרונים של הטופס. חשוב מאוד לשמור לעצמכם העתק מלא של כל מה ששלחתם.
- ממשרד הבריאות אמורים לזמן אתכם לוועדה אחרי שהמסמכים שלכם יתקבלו במשרד. זה עשוי לקחת כחודש עד שיש זימון בפועל. בפנייה עצמאית, ההחלטה אחרי הוועדה תישלח בדואר ישירות אליכם.
ומה אם גם הפעם ידחו אתכם?
אם קיבלתם החלטת דחייה מהוועדה, זכותכם להגיש עליה ערעור בכתב תוך 45 יום מיום קבלת ההחלטה – בדוא"ל או בדואר לאגף שיקום, מינהל בריאות הנפש, משרד הבריאות, ת.ד. 1176, ירושלים.
שימו לב, 45 הימים חלים על ערעור על החלטת ועדה. מי שהבקשה שלו נמשכה או נחסמה בלי שזומן ובלי שהתקבלה החלטה – אין לו החלטה לערער עליה ודווקא ההגשה העצמאית הישירה היא הדרך לוודא שהבקשה תגיע לוועדה ותיבחן.
לסיכום
אם יש לכם 40% נכות לפחות לפי סעיף 33 או 34, אבחון אוטיזם אינו שולל מכם סל שיקום. אם בקשה נחסמה או נדחתה בטענה שאנשים עם אוטיזם אינם זכאים – הגישו אותה בעצמכם, ידנית, ישירות לוועדה המחוזית ושמרו העתקים של כל מסמך.
שימו לב שאם קיבלתם סירוב למרות שאתם זכאים לשירותי סל שיקום, אתם תמיד יכולים להגיש תלונה למשרד הבריאות, חוץ מההגשה העצמאית. למה זה מומלץ? כי נכון לכרגע במשרד הבריאות לא מכירים את הבעיה ולא מודעים אליה. ברגע שיתקבצו אצלם תלונות, אולי זה יוכל להימנע. או לפחות יהיה תיעוד שיראה שהתופעה אמיתית. תלונה שולחים לפניות הציבור של משרד הבריאות (להגשת תלונה מקוונת לחצו כאן).
ומה אם באמת אין לכם סעיף מזכה?
שימו לב, אם לא נקבע לכם סעיף 33 או 34 אלא סעיף 32, המסלול שלכם הוא דרך מינהל מוגבלויות ברווחה, או דרך הוועדה הבין-משרדית שדנה במצבים של אבחנה כפולה. הרחבנו על כך בטורים קודמים.
גם לכם יש שאלה חשובה? מוזמנים לפנות אלינו
"שאלו בנפשכם", מדור מבית "שווים", מזמין מתמודדי נפש ובני משפחות לשאול שאלות הנוגעות לזכויותיהם בכל תחומי החיים – קצבה, עבודה, דיור, השכלה ועוד. על השאלות יענה אמיר שטיין, שצבר ניסיון רב בנושא לאורך השנים. אנחנו נבחר שאלות מעניינות או כאלה שרלוונטיות למספר גדול של אנשים, ונפרסם אותן עם התשובות כאן במדור. אנחנו מתחייבים שזהותכם האמיתית תישמר בסוד (השמות שיפורסמו יהיו בדויים). התשובות במדור אינן מהוות תחליף לייעוץ משפטי, ואין המשיבים, מערכת "שווים" או אמיר שטיין, אחראים לתוצאות השימוש בהן.
מדור זה מוקדש לזכר אחי, יוסף ברוך שטיין ז"ל
