רפורמת ביטול ההחזרים בהתפתחות הילד יצאה לדרך בתחילת החודש. במשרד הבריאות הדגישו כי היא מדורגת ומבוצעת בשלבים אלא שתחקיר שווים חושף כיצד קופות החולים מפסיקות החזרים גם למי שעדיין זכאי לקבל אותם בניגוד לשלבי הרפורמה.
הכאוס בתחום התפתחות הילד מורגש היטב מאז כניסת הרפורמה לתוקף ב-1 בפברואר. לא מעט הורים נופלים בין הכיסאות. קצב גיוס המטפלים רחוק מלהיות משביע רצון והקופות לא מצליחות לסגור את הפערים.
מרים קרישבסקי היא אמו של יוסף, ילד בן 6 שמאובחן על הרצף האוטיסטים. בדצמבר 2025 הגיעה האבחנה הסופית ומאז הם המתינו לטיפול אצל קלינאית תקשורת בהתפתחות הילד של שירותי בריאות כללית.
מרים מצאה קלינאית פרטית אלא שאז אמרו לה שהקלינאית לא עומדת בקריטריונים במסגרת החוזר שהוציאה חטיבת הרפואה במשרד הבריאות בנוגע לוותק. עם זאת, אותה קלינאית היא בעלת 8 שנות ותק.
לאחר השלמת מסמכים, הקלינאית אושרה ואז עלתה עוד בעיה. בקופה טענו שיוסף מקבל סל אישי בגן הרגיל שבו הוא לומד. עם זאת, המשפחה העבירה מסמכים שלמרות הסל האישי, הוא אינו מקבל טיפולים בגן ולכן עדיין זכאי.
"זה מאוד מקומם. הם מונעים מילדים על הרצף את הטיפול שהוא זכאי להם", אמרה מרים לשווים. "קודם אמרו לנו שהמטפלת שלנו לא עומדת בקריטריונים למרות שיש לה 8 שנות ותק. אחרי זה הם קיבלו את זה ואז עברו לתירוץ שהוא מקבל סל אישי למרות שהוא לא מקבל טיפולים בגן הרגיל".
לאחר פניית שווים, אמו של יוסף עדכנה כי שירותי בריאות כללית אישרו לה סדרה של 12 טיפולים בפרטי.
גלית (שם בדוי) היא אמא לילדה כבת 3. בקיץ 2025 היא פנתה לכללית לאבחן את הילדה, שהייתה אז בת שנתיים וחצי. באבחון נקבע שיש לה עיכוב שפתי. "אמרו לנו שיחזרו אלינו בסביבות ספטמבר ומאז לא נתנו טיפול. כשפנינו, אמרו לנו שאין מקום והכול מלא כי אין תורים", סיפרה גלית לשווים.
בינואר פנתה המשפחה שוב ונאמר לה שזה בטיפול, אך בפברואר השיבו לה מהקופה שבגלל כניסת הרפורמה לתוקף, אין זכאות להחזרים בפרטי.
"זה מאוד מתסכל אותי. המרכז להתפתחות לילד באזור המגורים שלנו בשומרון נמצא במרחק של 45 דקות נסיעה", אומרת גלית בכעס. "הילדה עולה לגן עירייה ויש לה קושי בדיבור. אנחנו בבית לא מבינים אותה. טיפול פרטי עולה 300 שקל. אין לנו יכולת כלכלית לעמוד בכזו הוצאה. בהתפתחות הילד בכל מקרה אין תור ואנחנו פשוט מנסים לחזק אותה בבית, אבל אנחנו לא יכולים כלכלית לשלם על פרטי בלי החזרים".
משירותי בריאות כללית נמסר בתגובה: "אנו פועלים בהתאם להנחיות משרד הבריאות ובכפוף לשלבי היישום המדורגים שנקבעו במסגרת הרפורמה בהתפתחות הילד, שמטרתה חיזוק המערכת הציבורית וצמצום ההוצאה הפרטית של משפחות על טיפולים בתחום. כללית נערכה ליישום הרפורמה באמצעות הרחבת השירותים, קליטת כוח אדם, הגדלת היקף ההתקשרויות עם ספקים והכשרות ייעודיות לצוותים המקצועיים. הרפורמה נכנסה לתוקפה בתחילת חודש פברואר ובשלב זה ייתכנו תקופות הסתגלות בשטח. עם זאת, אנו מחויבים להבטיח שכל ילד וילדה יקבלו את המענה המקצועי לו הם זכאים, וכל מקרה נבחן באופן פרטני".
עוד מסרו בכללית באשר למקרים שתוארו בכתבה: "לאחר השלמת כלל המסמכים הנדרשים, ההחזרים אושרו. באשר לפניה לגבי הילדה – היות וכל המסמכים הנדרשים לאישור ההחזר הושלמו מספר ימים לאחר כניסת הרפורמה לתוקף, הועבר המקרה לבחינה מול משרד הבריאות. אם משרד הבריאות יאשר להחריג המשפחה תעודכן בהתאם. נציין כי היישוב המדובר אינו נכלל ברשימת היישובים המוחרגים שנקבעה על ידי משרד הבריאות".
מה קורה בקופת חולים לאומית?
הנפילה בין הכיסאות מתרחשת גם בקופת חולים לאומית. נעמה (שם בדוי), כבת 4, מטופלת באופן פרטי בשנה האחרונה אצל קלינאית תקשורת והייתה מקבלת החזרים. בסוף חודש ינואר הודיעה אמה של נעמה, הילה (שם בדוי), כי הקלינאית הפרטית הודיעה על הפסקה של קבלת מטופלים ועליה למצוא קלינאית תקשורת אחרת.
"אמרו לי שאין מניעה להמשיך בתהליך", מספרת הילה לשווים. אבל אז הגיע חודש פברואר ובקופת חולים לאומית כבר אמרו לה שאי אפשר להמשיך לקבל החזרים בפרטי בגלל הרפורמה וכך נשבר הרצף הטיפולי בניגוד לשלבי הרפורמה. לפי הרפורמה, ילדים שכבר קיבלו החזרים צריכים להמשיך לקבל החזרים.
"אני חושבת שהם פשוט מנצלים את האנשים", הוסיפה הילה. "זה פשוט ביזיון. הילדה שלי הופכת להיות שעיר לעזאזל. זה עצוב שילדה שבקושי מדברת צריכה להישאר ככה. איך אני יכולה לממן טיפול פרטי בלי החזרים?".
גם במקרה של נטע (שם בדוי), המצב דומה. "הגעתי לקופת חולים בתחילת חודש ינואר לגבי הבן שלי, בן 4, והגשתי שאלונים. אז הסתבר לי שהם לא שלחו את הפנייה להתפתחות הילד", היא מספרת לשווים.
"אמרו לי שזה לוקח יותר משבועיים ואחרי שלושה שבועות התקשרתי שוב ורק אחרי שצעקתי, למחרת אישרו לי את זה אבל זה כבר היה בחודש פברואר כשהרפורמה נכנסה לתוקף", היא מציינת.
לדבריה, "אמרו לי שגם לפני הרפורמה לא הייתי יכולה ללכת לפרטי. בינתיים קבעו לי תור לרופא התפתחותי וקלינאית תקשורת רק לחודש יוני והפנו אותי למרכז להתפתחות הילד במרחק של שעה וחצי נסיעה. זו התנהלות זוועתית. הם לא נותנים יד ללקוחות שלהם. ברגע שנסיים את זה, אנחנו עוברים קופה. הם פשוט ניצלו את המצב".
מקופת חולים לאומית נמסר בתגובה: "במקרה הראשון המתואר בכתבה, לאחר בירורים ובדיקות נמצא מטפל שיוכל לקבל את הילדה בנתניה (קרוב למקום המגורים של הילדה) בהתחייבויות. אנחנו מאשרים גם במערכת המשך טיפול בקופה. היות וקיבלו טיפול עד כה בהחזרים והמטפלת הפסיקה, אנחנו מחויבים לתת את הטיפולים ברצף. אם המשפחה תתנגד למטפל שהקופה מספקת בהתחייבויות, זכותם ללכת לקבל את השירות באופן פרטי על חשבונם וללא החזר נוסף מהקופה". יש לציין כי המטפל שנמצא על ידי הקופה לא יכול לטפל בילדה משום שהוא מטפל בילדים מעל גיל 8 והילדה כבת 4. לאחר בדיקה נוספת, הנושא הועבר שוב לבדיקת הקופה.
לגבי המקרה השני המתואר בכתבה מסרו בקופת חולים לאומית: "אושר אבחון ב-11 בפברואר על סמך השאלונים. אנו עושים מאמץ לשבץ את הילדה לאבחון בהקדם. לאור תורי ההמתנה לאבחון משותף, ניתן להפריד בין האבחונים ולבצע אבחון שפה בעיר המגורים ולאחר מכן יגיעו לאבחון של רופאה".
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "המשרד הנחה את קופות החולים כיצד לפעול במקרים בהם אושר בתיק הרפואי מתן טיפול במסגרת החזר, אך טרם מומש בעת כניסת הרפורמה לתוקף. מבדיקה שערך המשרד ככל וייגשו פניות פרטניות על ידי ההורים אופן ישיר לנציבות קבילות הציבור לחוק לבריאות ממלכתי, הן יבדקו ויטופלו בהתאם ובמידת הצורך יפעל המשרד באופן רוחבי.
להגשת תלונה למשרד הבריאות – לחצו כאן
שרונה שליו, יו"ר עמותת שליו ממגישי העתירה לבג"ץ נגד הרפורמה, מסרה לשווים: "התרענו כבר בשלבי הצגת הרפורמה כי ללא היערכות מערכתית מלאה של קופות החולים, ייפגע רצף הטיפול בילדים ותיעצר בפועל מדיניות ההחזרים. אזהרות אלו נאמרו בוועדות הכנסת, בדיונים מקצועיים ובפניות רשמיות – ולצערנו הן מתממשות. אנו מקבלים פניות רבות ממשפחות המדווחות כי הן נותרות ללא טיפול וללא החזר. אנו קוראים לעצירה מיידית של יישום הרפורמה במתכונתה הנוכחית, להשבת מנגנוני ההגנה למשפחות עד להבטחת רצף טיפולי מלא, לפרסום דו"ח שקיפות על ניצול התקציבים ולהקמת מנגנון בקרה בלתי תלוי לבחינת הכשלים ביישום".
